貓傳染性腹膜炎（FIP）：比我們想像的要複雜！
貓傳染性腹膜炎（FIP）：比我們想像的要複雜！
世界小動物獸醫協會世界大會論文集，2015
Richard Ford1， DACVIM， DACVPM （hon）
北卡羅來納州立大學，美國北卡羅來納州羅利
早在1960年，第一次提到被這種病毒感染的貓患上疾病的事實。然而，直到1966年，貓傳染性腹膜炎（FIP）才被描述為一種獨特的臨床病理，並描述了該疾病的傳染性。25年後，第一種（也是唯一一種）FIP疫苗在美國推出（現在在一些歐洲國家有售）。雖然最初的名字「貓傳染性腹膜炎」仍然是這種疾病的流行名稱，但該病毒絕不僅限於腹膜。
事實上，冠狀病毒是一組廣泛分佈的病毒，能夠感染幾種鳥類和哺乳動物。它們可引起上呼吸道和胃腸道疾病、肝炎、血管炎、腹膜炎、胸膜炎和腦炎。也許這些病毒中最著名的是貓中的FIP病毒，狗中的犬冠狀病毒和豬的傳染性胃腸炎病毒。
動物流行病學
FIP 的總體患病率尚不精確。在一般人群中，一些消息來源報告說，它不到大學教學醫院所有貓的1%。在多個貓科動物家庭和貓舍中，患病率可能要高得多。在最壞的條件下，在集群家庭中，FIP引起的發病率（臨床疾病）通常在3-4%左右。（注意：相比之下，貓白血病（FeLV）流行家庭為28-30%）。儘管如此，我們稱之為FIP的疾病是高度致命的，並且生存預後較差。
臨床疾病
一般來說，FIP 以兩種不同的形式發生：以腹膜炎或胸膜炎或兩者兼有為特徵的滲出型，以及導致主要器官（如淋巴結、腎臟、眼睛和中樞神經系統 （CNS））肉芽腫性病變的非滲出型或乾式型。
滲出型（濕性） FIP 的特徵是廣泛的血管炎，該血管炎是富含蛋白質和纖維蛋白的液體噴出的原因。雖然抗體力價與免疫力無關，但隨著滲出型 FIP 病變的發展，抗體力價會同時升高。患有FIP的貓出現積液被認為是對於病毒的強烈體液免疫反應，但細胞介導的免疫（CMI）反應較弱。注意：CMI是保護貓免受FIP侵害的關鍵。
乾性FIP的形式顯然是最難診斷的，其特徵在於局部組織（如神經系統或眼睛）中出現顯著的肉芽腫性反應。同樣，抗體沒有保護作用。「中間」CMI和體液反應是缺乏積液的原因。
細胞介導的免疫並不總是導致病毒的完全消除。顯然，病毒可以在一些貓的體內無限期地持續存在。隨著年齡的增長或藥物誘導的免疫抑制（FeLV感染或類固醇），FIP感染可能再次變得活躍。
傳播
貓冠狀病毒（FCoV）傳播的實際途徑通常被認為是通過糞便 – 口腔途徑（特別是母貓與小貓間）。有人提出是在子宮內傳播；然而，這種途徑尚未得到明確證實。該病毒可能通過多種途徑排泄到環境中，包括口腔和呼吸道分泌物、糞便，可能還包括尿液。看來貓（特別是帶原母貓和她的小貓）之間密切，持續的接觸是有效傳播病毒所必需的。注意：該病毒似乎在乾燥的環境中保持傳染性長達7周…它比原先想像的存活更久。因此，繁殖盛行的集群家庭（許多小貓）對於FCoV傳播的風險最大。
重要提示：FCoV常見於貓的個體和家庭中;生活在一個家庭中的健康貓中，高達90%被發現患有FCoV（糞便脫落）。
我們稱之為「FIP」的臨床疾病顯然與下列三個因素有關：
- 接觸和感染FCoV（這是非常常見的）
- 將「非常常見」的FCoV突變為名為FIP病毒（FIPV）的致命冠狀病毒，（注意：這種突變似乎發生在個體貓體內…突變病毒不會在貓之間傳播）
- 一旦突變發生，個體貓就會患上疾病的遺傳易感性。（波斯貓和緬因貓在遺傳易感性清單中名列前茅……但其他部分品種和混種貓可以確定亦是易受到影響）。
（注意：一些研究對FIP發病機制的誘變概念提出了質疑）。
臨床 FIP 的診斷
滲出型（濕式）的FIP 比非滲出型(乾式)更容易診斷。一旦出現胸腔或腹膜積液，以肉眼和顯微鏡對液體進行檢查通常足以做出臨床診斷。對於非滲出型，這種疾病的診斷難度要大很多，因為病毒能夠分散在器官中，而且沒有明顯的臨床症狀。
血液學和生物化學
無論是在滲出型和非滲出型的 FIP 中，白細胞總數 （WBC） 在絕對嗜中性粒細胞增多時通常升高，以及淋巴細胞數量從正常到低。同時感染貓白血病病毒 （FeLV） 的貓可能有嚴重的泛白細胞減少症。在大多數 FIP 病例中，存在輕度至中度重度貧血。
流體分析
腹膜和胸腔積液（如果存在！） 是典型的，而且是必要診斷。液體的顏色為淺黃色至深黃色，並具有粘稠的粘稠度。這種液體嚴格來說是一種滲出物，因為它富含蛋白質（特徵為5至12 g / dL），並且具有1.017至1.047的高比重範圍。液體的細胞學評估：預計液體相對細胞不足，主要由白細胞組成，主要是嗜中性粒細胞和巨噬細胞，偶爾有間皮細胞。
白蛋白：球蛋白比值（在腹腔積液上測定）大於0.81對於排除 FIP 診斷具有高度預測性。
白蛋白濃度（在腹部積液中）大於總蛋白的48%（或丙種球蛋白小於總蛋白的 32%）是一個相對較好的預測指標，表明積液不是由 FIP 引起的。
另一方面，如果積液中球蛋白含量大於總蛋的32%，則高度預測 FIP。
血漿蛋白
在診斷非滲出型的FIP中特別重要的是，大約75%的受影響的貓血漿蛋白大於7.8 g / dl。其特徵是白蛋白低於正常水準，球蛋白分數異常增高。
重要提示：通過大多數商業臨床病理學實驗室獲得的血清蛋白電泳將證明，在約75%受非滲出型FIP感染的貓中，血清中的丙種球蛋白分數增加。
組織病理學
活體組織檢查是唯一可以確診FIP臨死前診斷的「檢查」。任何未經組織學證實的FIP 診斷都必須視為推定診斷。
抗體與抗原檢測
目前有幾種檢測方法可用於檢測血清中的冠狀病毒抗體。
請記住：沒有「FIP 測試」。 提供「FIP抗體力價」的商業實驗室實際上報告了「冠狀病毒抗體力價」。雖然有人提出這種疾病可以通過高抗體力價來診斷，但所謂的FIP抗體檢測都沒有診斷意義。另一方面，力價陰性可能表明沒有接觸過冠狀病毒，因此被解釋為非FIP…（但是…正常貓接觸FcoV的高發生率使得FcoV力價陰性非常罕見！
「陽性」冠狀病毒力價並不能定義 FIP 的診斷。
力價應用
儘管解釋冠狀病毒抗體測試會帶來種種挫感，但在某些情況下，抗體力價的測定對從業者有用：
- 根據目前對貓冠狀病毒血清學的了解，進行常規抗體力價篩檢幾乎沒有價值。事實上，死於FIP的貓通常具有低或「陰性」力價。
- 在診斷有FIP跡象的病貓時，冠狀病毒抗體力價的測定對於臨床幫助很有限。與現有的其他診斷過程相比，冠狀病毒力價陽性可能是最不重要的測試。
- 最近通過商業實驗室提供的是冠狀病毒抗原的逆轉錄酶–聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測方法。該方法可用於提供檢測積液、血清、血漿和糞便中的病毒抗原的能力。這不是FIP測試！RT-PCR的價值在於它可以檢測到病毒抗原（與抗體相比）。它不區分FIPV和FECV或任何其他貓科冠狀病毒。RT-PCR檢測不區分FIPV和FECV；然而，它使研究人員能夠研究生活在集群家庭中貓的冠狀病毒脫落模式。結合FECV實際上是FIPV母體的證據，這位這種複雜疾病提供新的臨床相關資訊：
| FIP成因： (非常)常見的貓科冠狀病毒FCoV似乎是惡性FIP病毒（FIPV）的母體。FIPV被廣泛認爲是一種由良性FCoV病毒轉變的惡性突變。(儘管這受到了挑戰)有充分的證據表明，如果病毒突變發生，某些貓品種和品種內的品種在基因上容易患上我們稱之爲「FIP」的疾病……，突變本身可能不會導致這種疾病…基因似乎起着重要的作用。波斯貓和緬因貓佔多數，巴厘島的伯曼貓和喜馬拉雅貓也經常被提及。在多貓聚集的家庭中，FIP的風險最大，也就是說，有更多的病毒傳播，因此，更多的病毒複製，因此，更多的突變機會。感染最多是發生在小貓而非成年貓：臨床顯示如果成年可能需要很多年才能發展成FIP。貓感染冠狀病毒很常見（佔所有貓的50-80%）……被感染的貓脫毛很常見…但FIP相對少見。除了組織病理學（病變:血管炎）外，沒有一致可靠的診斷方法。疫苗預防感染的能力明顯有限。僅限於沒有接觸過FCoV的貓（這很罕見）。只有一種（外用）疫苗曾獲得許可（1991年）。 |
…另一種（「新的和改進的」）RT-PCR檢測已經上市。研究人員發現，RT-PCR技術可用於鑒定在受感染貓的循環單核細胞內複製貓冠狀病毒的mRNA（信使RNA）。這裡的生物學意義在於，即使是患有良性（所謂的）「腸道」冠狀病毒的貓也可能在其血漿中傳播冠狀病毒，但這並不代表是FIP。然而，如果可以在巨噬細胞中識別出mRNA，那麼冠狀病毒正在複製……這就是FIP的特徵…只有FIPV在細胞內複製。
注意：已觀察到偽陽性測試結果（即，測試並不總是正確的！）
FIP 疫苗（外用）
碩騰目前銷售唯一獲得批准的FIP疫苗（Felocell® FIP，也稱為Primugcell®），該疫苗在數量有限的市場上可用。它是一種對溫度敏感的改良活病毒，「設計」僅在上呼吸道較冷的溫度下生長。疫苗病毒不會在核心體溫下複製。因此，只有當通過口鼻黏膜暴露（這是假定的最常見的感染途徑）時，它才有效；疫苗在鼻內給藥（直接應用於口腔鼻黏膜）。保護作用顯然是由上呼吸道和口腔粘膜水平產生的分泌性IgA介導的，並結合增強的細胞介導的免疫反應。
疫苗在預防FIP方面的有效性尚未明確。挑戰研究提供了相互矛盾的結果，但通常引用疫苗的價值是可以用於從未接觸過冠狀病毒的小貓。世界小動物獸醫協會疫苗指南小組不推薦使用該疫苗。
尋找有效疫苗的工作仍在進行中。
以上翻譯自VIN獸醫期刊：
近期有位新北市某位議員，指控土城某貓業者的貓之FIP是遺傳導致，該業者被壓倒最後一根稻草而燒炭自殺。